До Дарницького районного 
                                                                                                                                            суду м. Києва

                                                                                                                                            Позивач:
                                                                                                                                            Адреса: 
                                                                                                                                            Засоби зв’язку:

                                                                                                                                            Відповідач:
                                                                                                                                            Адреса:
                                                                                                                                            Засоби зв’язку:

                                                                                                                                            Ціна позову: _______ грн.

ПОЗОВНА ЗАЯВА

про відшкодування майнової шкоди, завданої залиттям квартири

Я, ______________, проживаю у квартирі №___, що знаходиться за адресою ___________, та належить ____________.

"_____” ____________ ____ року о _________годині я виявив, що моя квартира залита водою.

Внаслідок залиття квартири мені була завдана матеріальна шкода, а саме:
________________________

Квартира потребує поновлювального ремонту.

"___” __________ _____ року комісією _________ було проведено обстеження моєї квартири з метою виявлення причин і розміру заподіяної мені шкоди.

Згідно з актом комісії, залиття моєї квартири сталося з вини ____________________, який є власником квартири № ________, що розташована ________ вище.

Таким чином завдана мені шкода оцінюється у ______ грн.


На підставі викладеного, керуючись ст.ст. 22, 319, 1166, 1192 Цивільного кодексу України, ст.ст. 3, 88, 118, 119 ЦПК України, -

ПРОШУ:

1. Стягнути з______ на мою користь майнову шкоду у розмірі ___________грн., завдану мені внаслідок залиття квартири.
2. Стягнути з ___________ витрати, пов’язані з розглядом справи.

Додаток:

1. Акт комісії від ________ року.
2. Кошторис ремонту квартири.
3. Висновок товарознавчої експертизи.
4. Квитанція про вартість товарознавчої експертизи.
5. План квартири.
6. Копія позовної заяви з додатками.
7. Квитанція про сплату державного мита.
8. Квитанція про сплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.

"_____”_________ року

Позивач ___________